Numerosos pacientes que han sufrido COVID-19 leve o grave no se recuperan completamente y presentan una gran variedad de síntomas crónicos durante semanas o meses después de la infección, sin daño orgánico aparente. Los síntomas más frecuentes son de carácter neurológico, cognitivo y muscular. Estos síntomas se engloban dentro del Síndrome Post-Covid (1). Un 30-69% de los supervivientes que padeció COVID-19 leve/moderada presenta síntomas de Síndrome Post-Covid durante 12 semanas o más. Entre los más destacados nos encontramos fatiga crónica, mialgia difusa, síntomas depresivos y sueño no reparador (2). Otro tipo de secuelas a largo plazo son las que afectan al sistema cardiovascular y al aparato locomotor (inflamación, dolores osteoarticulares, mialgias y espasmos musculares) (1, 3).
Un reciente estudio publicado en Lancet Psychiatry en 2021 analizó retrospectivamente una cohorte de 236.379 supervivientes de COVID-19 y un grupo control de pacientes que tuvieron gripe u otro tipo de infección respiratoria, pero que no padecieron COVID-19, y cuantificó la incidencia de complicaciones neurológicas o psiquiátricas en los seis meses siguientes siendo muy superior en los pacientes que habían padecido COVID-19 (4).
Existen factores de riesgo que influyen en la aparición de este síndrome: diabetes tipo 2, Epstein-Barr, positivos SARS-CoV-2 RNA, obesidad, enfermedades cardiovasculares, edad y anticuerpos específicos; siendo relevante la deficiencia de cortisol en estos pacientes (5).
Si vamos a las causas, la hipótesis más estudiada se basa en que SARS-CoV-2 actúa sobre el metabolismo de NAD+/NADH, resultando en una disfunción mitocondrial, inflamación y posterior muerte celular. Por eso los últimos estudios clínicos se focalizan en restaurar la función normal de las mitocondrias, actuando sobre el metabolismo del NAD+/NADH, con una gran eficacia sobre los síntomas de este síndrome, y de forma muy específica en fatiga crónica (5).
Los últimos estudios sugieren que la suplementación con NAD+/NADH puede mejorar significativamente la función mitocondrial, reduciendo niveles de citoquinas pro-inflamatorias y restaurando mecanismos de reparación de ADN (relacionado con la causa de muchas patologías, sobre todo enfermedades inflamatorias y autoinmunes). En diferentes estudios pre-clínicos y clínicos ya se ha podido constatar que NAD+/NADH conforman el sustrato de diferentes enzimas esenciales para las mitocondrias y sus funciones. Y una bajada de los niveles de NAD+/NADH está directamente relacionada con disfunción mitocondrial (5, 6).
La infección con SARS-CoV-2 ha mostrado una acción directa sobre la reducción de producción energética mitocondrial y la subsiguiente deficiencia de ATP, relacionada directamente con la fatiga muscular y mental que expresan los pacientes con Síndrome de Post-Covid (5).
Las terapias nutricionales que han resultado eficaces en disfunción mitocondrial, falta de energía metabólica e inflamación, como el NAD+/NADH, la Creatina o el Coenzima Q10, están siendo ahora objeto de estudio para la recuperación del Síndrome Post-Covid, porque pueden estimular la producción de energía en forma de ATP celular (7-9).
Además de estas sustancias que actúan incrementando la energía celular en diferentes niveles del organismo (corazón, músculo, sistema nervioso, hígado y riñón) también se está estudiando la suplementación con Magnesio, a dosis adecuadas para evitar los espasmos, la inflamación y la fatiga muscular asociada que padecen estos pacientes. Durante la hospitalización por COVID-19 se estudió la suplementación con Magnesio en pacientes con hipertensión arterial, enfermedad cardíaca y diabetes tipo 2, y pudo observarse que estos pacientes necesitaban menos oxigenoterapia, cuidados intensivos o tratamientos antiinflamatorios (10).
Teniendo en cuenta que se trata de un síndrome de recuperación lenta, el abordaje nutricional para la restauración de la función mitocondrial y de los sistemas cardiovascular y locomotor es un campo en el que debemos trabajar para que los pacientes recobren su energía fisiológica y muscular y puedan recuperarse de los síntomas del Síndrome Post-Covid.
Luisa Varela, MSc
Directora I+D+i, VITAE Health Innovation
Referencias:
1. Carod-Artal FJ. Síndrome post-Covid-19: epidemiología, criterios diagnósticos y mecanismos patogénicos implicados. Rev Neurol 2021;72:384-396. PMID: 34042167 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.7211.2021230
2. Perrin R, Riste L, Hann M, Walther A, Mukherjee A, Heald A. Into the looking glass: Post-viral syndrome post COVID-19. Med Hypotheses. 2020 Nov;144:110055. DOI: 10.1016/j.mehy.2020.110055. Epub 2020 Jun 27. PMID: 32758891; PMCID: PMC7320866.
3. Ceravolo MG, Arienti C, De Sire A, Andrenelli E, Negrini F, Lazzarini SG, et al. Rehabilitation and COVID-19: the Cochrane Rehabilitation 2020 rapid living systematic review. Eur J Phys Rehabil Med 2020; 56: 642-51.
4. Taquet M, Geddes JR, Husain M, Luciano S, Harrison PJ. 6-month neurological and psychiatric outcomes in 236379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study using electronic health records. Lancet Psychiatry 2021; 8: 416-27.
5. Block T, Kuo J. Rationale for Nicotinamide Adenine Dinucleotide (NAD+) Metabolome Disruption as a Pthogenic m¡Mechanism of Post-Acute COVID-19 Syndrome. Clin Pathol 2022. Vol 15:1-6. DOI: 10.1177/2632010X221106986.
6. Nunn AVW, Guy GW, Brysch W, Botchway SW, Frasch W, Calabrese EJ, Bell JD. SARS-CoV-2 and mitochondrial health: implications of lifestyle and ageing. Immun Ageing. 2020 Nov 9;17(1):33. DOI: 10.1186/s12979-020-00204-x. PMID: 33292333; PMCID: PMC7649575.
7. Ostojic SM. Diagnostic and Pharmacological Potency of Creatine in Post-Viral Fatigue Syndrome. Nutrients. 2021 Feb 4;13(2):503. DOI: 10.3390/nu13020503. PMID: 33557013.
8. Wood E, Hall KH, Tate W. Role of mitochondria, oxidative stress and the response to antioxidants in myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: a possible approach to SARS-CoV-2 ‘long-haulers’? Chronic Dis Transl Med. 2020 Nov 21. DOI: 10.1016/j.cdtm.2020.11.002. Epub ahead of print. PMID: 33251031; PMCID: PMC7680046.
9. Castro-Marrero J, Cordero MD, Segundo MJ, Saez-Francas N, Calvo N, Roman-Malo L, Aliste l, Fernandez de Sevilla T, Alegre J. Does Oral Coenzime Q10 Plus NADH Supplementation Improve Fatigue and Biochemical Parameters in Chronic Fatigue Syndrome? Antiox Redox Sign vol22, 8, 2015. DOI:10.1089/ars.2014.6181.
10. Tang CF, Ding H, Jiao RQ, Wu XX, Kong LD. Possibility of magnesium supplementation for supportive treatment in patients with COVID-19. Eur J Pharmacol. 2020;886:173546.
